Вся правда о фалопротезировании или размышления эксперта о протезировании полового члена в России

Фаллопротезирование или протезирование полового члена в РоссииЭректильная дисфункция является распространенным мужским заболеванием. По разным оценкам ею страдают до 16% мужчин всех возрастов. В ряде ситуаций, а это примерно 5-10% всех больных эректильной дисфункцией, тяжесть заболевания и его причина не позволяют восстановить собственную эрекцию с помощью медикаментозной терапии. Но что же делать в таких случаях? Забыть о половой жизни? А если мужчине 20 с небольшим лет или он более старшего возраста, но не хочет отказываться от сексуальных отношений? Есть ли выход? В цивилизованном мире давно придумали решение, но в нашу страну оно приходит с очень большими трудностями. О чем же идет речь? Безусловно о фаллопротезировании или о протезировании полового члена. Само название хирургической процедуры, гарантированно позволяющей полностью восстановить сексуальную функциональность, почему то пугает российских мужчин. Действительно, ведь протезирование звучит мягко говоря впечатляюще. Вместе с тем, немалое число россиян имеет зубные имплантаты, которые так же являются протезами, но почему то они не воспринимаются «в штыки». В чем же причина? 

Опираясь на долгий опыт ведения пациентов с расстройствами эрекции напрашивается очевидный вывод, что в России фаллопротезирование не столь популярно прежде всего из-за малой информированности населения о том что это такое. Мало кто знает, что сегодня  для протезирования полового члена применяются имплантаты двух типов: полужесткие и гидравлические. Сразу следует оговориться, что в развитых западных странах наибольшее число имплантаций (около 98%) осуществляется с применением именно гидравлических пенильных протезов, несмотря на их существенно более высокую стоимость. 

Причин к этому как минимум две. Во-первых в США и большинстве стран западной Европы  функционирует очень развитая система страховой медицины и если есть медицинская страховка, а она есть у большинства работающих на постоянной работе граждан, то эту дорогостоящую операцию выполнят полностью беcплатно. Во-вторых ввиду довольно высокой информированности населения пациенты, идущие по необходимости на подобное вмешательство, знают, что только гидравлические имплантаты создают ощущения при половом акте, полностью идентичные естественным. Ведь многие исследования доказали, что результатом означенного лечения удовлетворены до 97% мужчин и их партнерш. С чем же это связано? Ответ прост. Эрекция, в сущности, гидравлический процесс. Артериальная кровь при сексуальном возбуждении с высокой скоростью нагнетается в пещеристые тела полового члена, ограниченные белочной оболочкой, и блокируется там с помощью специального механизма, запирающего отток по венам. Если сравнить этот процесс с чем то более близким и понятным, то проще всего представить как мы надуваем воздушный шарик, завязывая его устье для того чтобы воздух не улетучивался. Так вот, гидравлические имплантаты, применяемые при фаллопротезировании, представляют собой замкнутую систему из чрезвычайно прочного синтетического материала. Она обычно содержит 3 компонента. Первый и самый главный – это 2 рабочих цилиндра, которые по сути являются искусственными пещеристыми телами, внедряемыми в половой член и заполняемыми физиологическим раствором. Второй компонент пенильного имплантата – резервуар, емкость которого не превышает 100 мл. Специальная округлая или продолговатая форма позволяет резервуару занимать малый объем. Его обычно помещают во время операции в жировую ткань около мочевого пузыря непосредственно за передней брюшной стенкой. Именно в резервуаре храниться физиологический раствор при неактивироварованном имплантате в спокойном состоянии полового члена. Эта жидкость может быть быстро перемещена в рабочие цилиндры с помощью специальной помпы или третьего компонента имплантата, который помещается под кожу мошонки для удобства пациента. Как раз перекачивание физиологического раствора в половой член позволяет активировать имплантат и получить твердость и форму органа совершенно не отличимую от естественной. Исходя из этого вполне понятно, что за процессом активации пенильного протеза стоит тот же гидравлический принцип как и при обычной полноценной эрекции. Для большего удобства в верхней части помпы расположена легко нащупываемая  кнопка, позволяющая одним касанием запустить процесс эвакуации жидкости из рабочих цилиндров с быстрой деактивацией имплантата и приведением полового члена в спокойное состояние. Многие пациенты, являясь кандидатами на фаллопротезирование, недоумевают, увидев трехкомпонентный имплантат, как же он помещается в организм через единственный небольшой разрез. Все очень просто. Ведь протез до имплантации полностью опорожнен, не содержит жидкости и занимает очень маленький объем. Он заполняется только после внедрения всех компонентов имплантата и в завершении операции производится герметизация всей системы с помощью специальных коннекторов. 

Многие пациенты боятся, что кожный разрез может оставить грубый рубец, который будет вызывать вопросы у партнерши. Но это не так. На сегодня разработаны две методики протезирования полового члена. Самый распространенный способ (мошоночный) реализуется через 4-5 сантиметровый разрез на мошонке, который можно выполнить продольно прямо по естественному кожному шву. В результате никто никогда не заподозрит наличие протеза полового члена. Второй способ (подлобковый) менее распространен, так как им владеют только продвинутые генитальные хирурги. Суть метода заключается в помещении имплантата через поперечный 3-4 см разрез на 3 см выше основания полового члена. Эта зона выбрана не случайно, так как отросшие после операции лобковые волосы полностью скроют аккуратный послеоперационный рубец. Его малая толщина достигается специальной методикой наложения косметичного внутрикожного шва. 

Неинформированные пациенты так же бояться болезненности во время или после операции. Но эти опасения беспочвенны. Качественная общая анестезия (наркоз) и послеоперационное назначение нетоксичных современных обезболивающих минимизируют риск каких-либо дискомфортных ощущений. Наверное самым хорошим подтверждением этого является то, что ни один из сотен оперированных нами пациентов в первый день после операции совершенно не сожалел о проведенном фаллопротезировании. Справедливости ради надо отметить, что подлобковый способ имплантации позволяет значительно сократить послеоперационную реабилитацию. Достаточно сказать, что после применения данной методики пациентов отпускаю домой на 1-2 день. После мошоночного способа фаллопротезирования из стационара обычно выписывают на 3-4 день. Еще одним распространенным заблуждением является миф о ненадежности гидравлических имплантатов ввиду их конструктивной сложности. Но это утверждение было справедливо в отношении наполняемых протезов первого поколения, ресурс которых не превышал 5-7 лет. Но в настоящее время две крупнейшие компании производящие такие имплантаты AMS  и Сoloplast выпускают уже не вторую и даже не третью их генерацию. Современные гидравлические трехкомпонентные протезы исходя из материалов и технологических решений могут без проблем функционировать 20-25 лет. А принимая во внимание тот  факт, что фаллопротезирование выполняется чаще после 45 лет, с учетом средней продолжительности жизни мужского населения в Российской Федерации повторное протезирование может попросту не понадобиться. Дополнительным подтверждением сверхнадежности современных пенильных имплантатов гидравлического типа является пожизненная гарантия, предоставляемая как компанией AMS  так и фирмой Coloplast. Пациенты, приходящие на консультацию по поводу возможности выполнения протезирования полового члена нередко задают вопрос о вероятности отторжения протеза, более правильно именуемой протезной инфекцией. Но следует отметить, что развитых медицинских учреждениях, в частности в нашей клинике, встречаемость такого осложнения не превышает 0,5%. Прежде всего это связано с тем, что современные гидравлические имплантаты имеют либо заводское антибактерилаьное покрытие (у компании AMS  это патентованная оболочка Ингибизон) либо специальную впитывающую поверхность которую можно во время операции напитать самыми сильнодействующими антибактериальными лекарствами (гидрофильная капсула фирмы Coloplast). Извечный вопрос какие имплантаты лучше: компании AMS или фирмы  Coloplast не имеет однозначного ответа. Оба производителя, как уже говорилось, предоставляют пожизненную гарантию на протезы. Да и ценовая политика компаний в  2015 году в момент разгара мирового финансового кризиса практически сравнялась. Выбор гидравлического имплантата в большей степени задача, которая стоит перед самим пациентом. Это позиция продвинутых имплантологов. Наша задача довести объективную информацию до пациентов, а конечное решение за ними. 

Ну и наконец в завершении следует сказать несколько слов в отношении очередного заблуждения, что фаллопротезирование гидравлическими имплантатами недоступно по стоимости большинству нуждающихся в нем пациентов в Российской Федерации. В нашей клинике мы вообще абстрагируемся от цены на имплантаты, так как их пациенты приобретают самостоятельно в представительствах компаний AMS или Coloplast.  Хотя так, конечно, поступают не во всех андрологических учреждениях. 

Следует сказать, что оба производителя имеют в России по одному офису продаж, которые расположены в Москве. Говоря о стоимости операции  справедливо заметить, что она весьма варьирует в зависимости от выбранного хирурга-андролога, который будет ее осуществлять. Совершенно четко прослеживается логичная тенденция, чем опытнее хирург тем больше цена вмешательства. Но в среднем расходы на фаллопротезирование в России не превышают (с учетом имплантата, госпитализации и реабилитации) стоимости среднего автомобиля В класса, который сегодня могут позволить себе многие. Единственное отличие состоит в том, что на автомобили пожизненную гарантию не представляют. Следует понимать, что подобная, вполне гуманная ценообразующая политика наблюдается только в России. К примеру, в США протезирование полового члена с применением гидравлического трехкомпонентного протеза стоит около 35 тысяч долларов. А в Западной Европе аналогичная операция обходится приблизительно в 20 тысяч евро. Но почему так, спросите Вы? Почему в России расходы на фаллопротезирование наполняемыми имплантатами значительно, а вернее, в разы ниже? Может быть сюда привозят протезы, отличающиеся от тех которые имплантируют на западе? Однозначно нет, так как мне довелось проходить стажировку как в Европе так и в США. Имплантаты одинаковые, просто компании  AMS и Coloplast, изучив российскую действительность понимают, что не снизив стоимость пенильных протезов практически до минимально допустимого значения (всего на 30% выше себестоимости) реализовать их в нашей стране практически не получится. А терять рынок сбыта, несмотря на его небольшой объем, неприемлемо для крупных мировых корпораций, к которым относятся оба мировых производителя протезов. Так что россиянам безусловно повезло. Но с увеличением благосостояния населения нашей страны, которое неизбежно со временем, стоимость имплантатов так же, несомненно, существенно возрастет. 

Довольно часто с нами связываются пациенты из регионов Российской Федерации и просят порекомендовать им специалистов по фаллопротезированию по месту жительства. Но все дело в том, что данная операция относится к высокой категории сложности и ее осуществляют считанные специалисты в нашей стране, которые в основном сосредоточены в Москве. Кроме того, результат такой операции существенно зависит от безупречности технического исполнения всех ее этапов и потому, выполнять фаллопротезирование лучше у специалистов, имеющих наибольший опыт. Еще одна особенность последних лет, по-видимому обусловленная финансовым кризисом в стране, проявляется желанием пациентов, что бы мы выполнили операцию в городе, где они проживают. Но следует понимать, что даже в Москве фаллопротезирование выполнимо далеко не в любой операционной. Основное требование – это исключительная чистота воздуха хирургического блока клиники, что в основном достигается специальной системой вентиляции создающей ламинарные потоки воздуха, «прибивающие» пыль и бактерии в полу операционной. Но такие системы стоят запредельно дорого и оснащать ими регионарные клиники попросту нерентабельно. Именно поэтому я и мои сотрудники не выезжаем выполнять фаллопротезирование за пределы Москвы. Пренебрежение правилом оперировать в условиях сверхчистой операционной довольно часто заканчивается протезной инфекцией, которая вынудит удалить протез в ближайший после операции период.  

Что же касается полужестких протезов, то говоря откровенно, это очевидный компромиссный вариант. Фактически они представляют собой трудноизгибаемые цилиндры, которые имплантируют вместо пещеристых тел. Внешний вид пениса и ощущения при половом акте несопоставимы с естественными. Вместе с тем, основную свою функцию такие протезы выполняют. Они надежно создают осевую твердость полового члена. Но ношение таких имплантатов создает значимые трудности как раз ввиду постоянной твердости органа. К тому же, указанные протезы могут приводить с течением времени к значительному укорочению полового члена. Единственным преимуществом полужестких пенильных имплантатов является их относительно низкая стоимость. 

В целом следует подчеркнуть еще раз, что протезирование полового члена, это достаточно сложное и кропотливое хирургическое вмешательство, которое необходимо только при отсутствии эффекта от консервативного лечения тяжелых нарушений эрекции. Ведь лучшая операция это та операция от которой хирург может отказаться ввиду ее ненужности. Но в отношении фаллопротезирования в принятии этого решения всегда участвует пациент, потому что только сам мужчина вправе для себя решить хочет ли он быть сексуально полноценным или половая жизнь для него уже «давно прочитанная и забытая книга». 

Профессор Ника Ахвледиани

Записаться на фаллопротезирование к профессору